Origami doctor's diary

歯科麻酔学会認定医試験勉強のアウトプット用ブログです。参考とした教科書や参考書、関係のない読書本も紹介します。

歯科用局所麻酔薬・毒性

最初に中枢神経症状が現れる.

初期症状として,最初に多弁興奮など.次いでろれつが回らなくなり会話が不明瞭に.口唇周囲や舌の痺れ感と顔面筋及び四肢遠位端から始まる振戦も見られやすい.

自覚的には浮遊感めまい焦点が合いにくい,耳鳴りなど.

失見当識や断続的な傾眠状態

リドカインの場合5~10μg/ml程度でこの状態に.カートリッジ2/3A.

 

リドカイン10~15μg/ml程度に上昇すると

強直性間代性の全身痙攣を起こす.大脳辺縁系扁桃核の興奮と関係しており,痙攣抑制性GABA作動性ニューロンの抑制が関与.

末期症状として,中枢機能が抑制されて痙攣は停止するが,同時に呼吸・循環機能も抑制される.

 

循環系

Naチャネルに作用する.

リドカインはⅠbで活動電位持続時間短縮.心室不整脈に有効.

洞結節や心房には大きな影響なし.房室結節で伝導時間を延長.Purkinjeでは自動能の低下,不応期の延長,伝導時間延長,刺激域値の上昇.→PR間隔の延長,QRS幅の拡大.

また,心筋細胞へのCa流入とこれに基づくCa遊離を抑制するため心筋収縮力が低下.

リドカイン1.5~5.0μg/ml

 

 

最後に関連問題を

 

68.局所麻酔薬について正しいのはどれか.すべて選べ.
a. 神経膜内の電位をゼロに近づける
b. 陽イオン型がナトリウムチャネルの受容体に結合する
c. 蛋白結合力が強いほど作用持続時間が長い
d. 解離定数が低いほど発現時間が早い
e. 脂溶性が高いほど麻酔効果が弱い

 

69.局所麻酔薬が作用するナトリウムチャネルについて正しいのはどれか.1つ選べ.
a. 温度依存性である
b. 4つのサブユニットからなる
c. αサブユニットはらせん構造である
d. βサブユニットは細胞内にある
e. αサブユニットは7つのドメインに分かれる

 

70.局所麻酔薬について正しいのはどれか.1つ選べ.
a. アシドーシスは痙攣閾値を高める
b. 脂溶性が大きいほど効果持続時間は短くなる
c. アミド型は血漿コリンエステラーゼで分解される
d. 低酸素症はブピバカインの心毒性を減弱させる
e. アドレナリンの添加は全身毒性を減弱する

 

71.局所麻酔薬について正しいのはどれか.2つ選べ.
a. 多くは塩酸塩である
b. pKaが低いほどイオン化型の割合が増える
c. 血管拡張性が大きいほど効果持続時間は短くなる
d. ナトリウムチャネルに細胞外で結合して神経伝達を遮断する
e. 高二酸化炭素血症では血漿蛋白への結合率が上昇する

 

72.次の局所麻酔薬のうち解離定数が最も小さいのはどれか.1つ選べ.
a. リドカイン
b. ベンゾカイン
c. プロカイン
d. メピバカイン
e. プロピトカイン

 

73.次の局所麻酔薬のうち毒性が最も強いのはどれか.1つ選べ.
a. リドカイン
b. ジブカイン
c. ロピバカイン
d. エチドカイン
e. プロピトカイン

 

74.次の局所麻酔薬のうち血管収縮作用を有するのはどれか.2つ選べ.
a. リドカイン
b. プロカイン
c. アーティカイン
d. ロピバカイン
e. メピバカイン

 

75.次の局所麻酔薬のうち胎盤通過性が最も低いのはどれか.
a. リドカイン
b. ブピバカイン
c. プロカイン
d. メピバカイン
e. プロピトカイン

 

76.血中に吸収されたリドカインが最初に最も多く取り込まれる臓器はどれか.1つ選べ.
a. 肺
b. 肝臓
c. 脾臓
d. 腎臓
e. 甲状腺

 

77.局所麻酔薬に含まれる血管収縮役のフェリプレシンについて正しいのはどれか.2つ選べ.
a. 下垂体前葉で合成される内因性ホルモンである
b. 主に細静脈に作用する
c. 甲状腺機能亢進症患者への投与は原則禁忌である
d. 麻酔持続時間はプロピトカインよりリドカインに添加した時の方が長い
e. 歯科用カートリッジ製剤には0.03単位/mlの濃度で添加されている

 

78.アドレナリン添加局所麻酔薬の投与により血圧が低下する連用薬はどれか.1つ選べ.
a. MAO阻害薬
b. 三環系抗うつ薬
c. フェノバルビタール
d. フェノチアジン系薬剤
e. バルプロ酸ナトリウム

 


79.全身痙攣が起こるリドカインの血中濃度はどれか.1つ選べ.
a. 0.5μg/ml
b. 2.0μg/ml
c. 4.0μg/ml
d. 8.0μg/ml
e. 15.0μg/ml