Origami doctor's diary

歯科麻酔学会認定医試験勉強のアウトプット用ブログです。参考とした教科書や参考書、関係のない読書本も紹介します。

星状神経節ブロック(交感神経ブロック)

 星状神経節ブロックでは,星状神経節だけでなく,その節前,節後線維を含む,頸部,上胸部の交感神経系も同時に遮断される.

意義

①血管攣縮の防止・血管拡張による血行改善・皮膚温上昇

②交感神経を介する痛みの伝導を遮断

③発汗抑制作用

④生体の防御機構の補助強化作用,抗炎症作用

 

神経障害性疼痛では,交感神経の緊張が疼痛の発現に関与する場合があり,このような交感神経が関与する疼痛を交感神経依存性疼痛sympathetically maintained pain(SMP)と呼び,一方,交感神経の緊張と関係ない疼痛を交感神経非依存性疼痛sympathetic independent pain(SIP)と呼ぶ. 

SMPとSIPはそれぞれが独立した別個の病態ではなく,ある疼痛性病態中にSMPとSIPが共存する.例えば,帯状疱疹などはSMPの割合が高いが,帯状疱疹後神経痛などはSIPの割合が高い.

星状神経節ブロックが奏効するとSMPの割合が高いとされる.

 

Q.星状神経節ブロックの目的として正しいのはどれか.選べ.

C6ブロックでは上肢や上胸部への効果はないが,選択肢に上肢や上胸部への効果が入っている,など. 

 

解剖

頚部の交感神経節は上・中・下に分かれており,下頸神経節は一般的に第1胸神経節と癒合して扁平な星状を呈していることから,星状神経節と呼ばれる.大きさ1cm×2cm程で,第7頚椎ないし第1胸椎の横突起の基部のすぐ前方に位置する.

 

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Q.図を見ながら,星状神経節ブロックでブロックする位置はどれか,選べ.

C6,C7のどちらを選ぶかは,手技の問題なので,微妙? 

 

手技

輪状軟骨の高さに頚動脈を触れ,左手の示指と中指で気管と胸鎖乳突筋の間を分けながら進め,総頚動脈を指の腹側に圧排しながら,第6頚椎横突起(C6ブロック)と第7頚椎横突起(C7ブロック)を触知する.C6横突起上で前結節と椎体側面のほぼ中点に向けて25G,25mm針を刺入する.血液の逆流がないことを確認し,1%メピバカインor1%リドカインを3~5ml注入.

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交感神経遮断が確実に行われると,ホルネル徴候(患側の縮瞳,眼瞼下垂眼球陥凹)がみられるとされる.眼球陥凹は見られること少ない.

・患側の縮瞳:交感神経刺激によって放射状筋肉の収縮が起こり,瞳孔が散大する.副交感神経刺激によって円形筋肉の収縮が起こり,瞳孔が縮瞳する.麻酔からの覚醒時に瞳孔がだんだんと散大してくるのが交感神経>副交感神経優位になるからなのでイメージしやすい.

・眼瞼下垂:上眼瞼挙筋の麻痺.老化でもなるらしい.眠い時のイメージ(?).

・眼球陥凹:下眼窩裂を橋渡しするMuller筋の麻痺.

次には,眼球結膜充血,顔面紅潮,発汗停止,鼻閉感,星状神経節支配領域の皮膚温上昇などがみられる.

 

合併症

嗄声,椎骨動脈穿刺,頸・腕神経叢麻痺,局所麻酔薬中毒.

嗄声:針先が内側すぎると反回神経がブロックされてしまう.

・頸・腕神経叢麻痺:針先が深すぎると頸神経根に達してしまい,腕神経叢のブロックが生じる.

 

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 Q.図を見て,嗄声や,頸・腕神経叢ブロックになった場合に刺さった部位はどれか.